一、【背景材料】

2020年国家医疗保险药品目录准入谈判完成3天(14日-16日)的日程结束了。根据国家医疗保险局今年9月发表的《2020年国家医疗保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，本次医疗保险谈判涉及癌症、精神疾病、眼病、儿科等药品品种，共有751个品种，很多创新药品也入了本次谈判。

二、【解读分析】

医疗保险谈判涉及人民的切身利益，自然备受关注。在医保谈判结果出来之前，一些上市的做空药企股价已经涨到新高。虽然这是医药产品在医保谈判中入围的积极激励，但为什么不是压力呢?自2015年医疗保险谈判开始以来，每次医疗保险谈判都大幅降低了药品价格，从而降低了医疗市场的整体价格，为扩大医疗保险覆盖面创造了扩张空间。从几次医保谈判的结果来看，最终进入全国医保目录的药品平均降价幅度在40%以上，最高70%以上，甚至更多。

在现代国家，国民医疗保险的覆盖面和水平已经成为政治、经济和社会发展的核心问题之一，当然也是国家治理中最紧迫的问题之一。最难平衡解决的问题是药品价格。药品价格低，新药开发动力不足，医疗保障水平就被堵在这个瓶颈上;因为药价高，医保不足以支付人民用药，医保水平也不足以保障人民用药。问题在于新药开发涉及的高端科技越来越多，不仅周期长，而且投资成本巨大，成功率有限。因此，一旦新药开发成功，在必要的专利保护期内就会形成新药的市场垄断，从而导致新药定价过高。显然，如果制药公司被迫降价，他们将失去开发新药的动力。

在国外，医疗保险公司是限制医药公司定价权扩张的最重要力量。某种程度上，是保险公司决定了药品的市场覆盖面。保险公司对医药公司的杀手锏是医保目录。如果药品太贵，列入医保目录可能导致保险公司亏损甚至破产，那么保险公司是不会上市药品的。在一些国家，医疗保险的投资(部分)来自国家财政，因此政府在推动药品价格接近市场均衡价格方面也发挥着重要作用。

在中国，要改善国家一级的医疗保险制度，仍有许多工作要做，还有很长的路要走。要改变药企依靠“公关”医院甚至科室、医生来确定药品价格的做法，制度上的解决办法是利用国家医保制度的优势，控制药品清单，与药企协商，挤出药品价格的水分，压缩空白空间，使药企的利润能够保持在一定水平，而不影响新药的开发和生产，不会让药企失去动力，同时为人民群众赢得利益。在挤水和价格方面，已经进行的五次医保谈判只是开始。