一、【背景材料】

根据国家卫生委员会最近发表的数据，十三五期间，全国在567个县推进县域医疗共同体建设，目前已建设县域医疗共同体4028个，县域内就诊率达到94%，大病不出县的目标基本实现。

二、【解读分析】

县域医共体是指以县级医院为领导、乡镇卫生院为中枢、村卫生室为基础，县乡三级医疗卫生机构分工合作、三级联动的县域医疗服务体系。过去一段时间，我国城乡医疗卫生服务水平差距较大，优质医疗资源主要在大城市大医院，县内特别是基层医疗卫生服务能力较弱。推进县域医疗共同建设的目的是加快基础医疗卫生服务能力的提高，使县域内居民不离开县域就能享受优质医疗服务，推进分级诊疗、合理诊疗诊疗的新秩序建设。

县医共体建设优化医疗资源配置，完善医疗服务体系，改变不合理的医疗结构，提高医疗资源利用率和医疗保险基金的使用业绩，满足居民医疗卫生需求。由于县内人口庞大，过去许多县内患者流向大城市大医院就诊，花费时间和费用，诊察负担加重。对于大医院来说，诊压力增大，医疗保险基金的支付压力也增大。与城市医疗联合体人才共享、技术支持等相对宽松的合作模式不同，县域医疗联合体强调形成服务、责任、利益、管理的联合体，是紧密的联合体。紧密的医疗共同体，有利于采用责任、权利、权利一体化、人、财、物统一的合作模式，鼓励和引导医疗共同体内各方面朝着以人民健康为中心的方向共同努力。

县域医疗体系有县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、公共卫生服务机构、疾病对策机构等，各机构职能不同，服务种类也不同。推进县域医疗共同建设，能否有效整合资源，使各方有动力提高服务能力尤为重要。例如，整合各级专业技术人才资源，调动，连接医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生合同服务等各种服务，使居民享受系统连续的预防、治疗、康复等服务，实现医疗合作，构筑县域公共卫生防线，实现联体和联心，真正以人民健康为中心，确定各方面的责任，匹配各方面的权益，科学评价，提高业绩这些课题需要深化改革，完善管理，探索和解答。

浙江省德清县、福建省尤溪县等地，采用总额预算、馀额剩馀、合理超额分担等激励方法调动县各方面的积极性，以居民健康为中心积极控制费用，有效提高县域医疗服务能力。总的来说，经过近几年的考试探索，全国各地医疗共同体建设取得了初步成果，相关监测、管理、审查方法等也陆续发表。随着改革的不断深入，县域医共体在资源整合、服务连接、管理连接、机制构建设等方面的一体化运行机制逐渐形成，服务、责任、利益、管理等方面的共同体建设逐渐从虚实、落地形成，走向细化和规范化，成为分级诊疗结构不可或缺的重要环节。